干货分享~尿失禁的评估与康复思路

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我们常常用“笑尿了”来形容一件事的有趣程度,这本是一种夸张的说法,如若发生在现实中实属尴尬,但是这样的尴尬却确实存在,并且困扰的群体不在少数。她们不敢大笑,不敢做剧烈运动,甚至连咳嗽打喷嚏也要格外的小心。这时候我们应该格外注意,因为这些症状显示你可能患了尿失禁。

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什么是尿失禁

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尿失禁(urinary incontinence,UI)是指尿液不自主流出,是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。

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尿失禁发病率高,我国部分地区开展的流行病学调查显示,尿失禁发病率为18%53%不等,老年妇女的发病率高达70%。

尿失禁分型

压力性尿失禁:盆底肌无力;

急迫性尿失禁:逼尿肌不自觉收缩;

混合性尿失禁(混合性尿失禁可以先处理急迫性尿失禁)

压力性尿失禁的诊断

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SUI是指在没有逼尿肌收缩的情况下,由于腹压增高时(喷嚏,咳嗽,大笑或运动等)出现不自主的尿液自尿道口漏出。可发生在男女两性任何年龄段,但以中年肥胖的经产妇为多。

- 压力性尿失禁病理生理机制

1.膀胱颈及近端尿道下移;

XX2.尿道粘膜的闭塞功能降低;

3.尿道的内在括约肌功能;

4.控制泌尿组织结构的神经系统功能障碍。

- 压力性尿失禁的诊断和评估

1.病史

包括一般情况,SUI症状,泄漏次数和严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史,月经出生史,生活习惯,活动认知,并发疾病和药物使用,盆腔手术史和放疗)历史等),患者的预期治疗效果。

2.体检

包括腰椎,骨盆,腹部,臀部,臀部,下肢,以及妇科或肛门检查。

3.盆底部分检查

目视检查

外阴:阴唇,尿道,阴道,会阴和肛门;

外阴口:开放或松散,分泌物,器官脱垂等。

外阴触诊

阴唇,尿道,阴道,会阴和肛门;耻骨(左右,上下,前后),延髓体肌,坐骨海绵体,会阴中心纽扣和肛门外括约肌,疼痛记录VAS评分。

腔内触诊

三维触诊:前腔 - 中 - 后腔,左右对比,从浅到深,内外呼应。

定位触诊:在1-11点(阴道前壁两侧),检查阴道前壁是否有凸起和脱垂倾向。例如,前壁两侧粗糙,尿道膀胱沟有后凸起,骨盆底B超一般。会促使膀胱鼓胀,膀胱颈活动度增加。记录患者疼痛的位置和患者的主观评分。

4.牛津肌力分级

- 新的完美计划

P肌肉力量,使用改进的牛津肌肉力量分类(0-5)(最大自主收缩)

E耐力(记录最大自主收缩,以秒为单位,直到肌肉力量降至50%以下)

R反复收缩(重复最大自主收缩次数)

F快速收缩(重复快速收缩的次数> 10或直到疲劳)

E升高(最大自主收缩期间阴道后壁的高度)

C协同收缩(最大自主收缩时下腹部肌肉的协同收缩)

T同步(咳嗽时骨盆底肌的反射性收缩)

-PREFECT评估结果和解释

P=2,肌肉力量2,收缩力差

E=3,最大收缩后可保持3秒

R=4,你可以做4次维持3秒的收缩

F=5,你可以做到最大快速收缩的5倍

E=N,收缩时没有抬起阴道后壁

C=N,收缩期间下腹肌无收缩

T=N,咳嗽时无盆底肌肉反射性收缩

5.特别检查

膀胱结石,检查膀胱充满时

病史+症状,获得相应的体征 - 可能的损害部位 - 明确病因 - 诊断 - 治疗。 (A.前阴道壁缺损; B.前膀胱鼓胀; C.后膀胱鼓胀)

检查新的病变。

-SUI,清除三个盆底前部结构

正尿道锚固试验,吊床松弛,尿道外韧带松弛,后韧带松弛

-SUI初始手术6评估

1.病史

2,检查身体

3. SUI的证据

4.评估尿道活动(包括针压试验,棉签试验)

5.残余尿量的测量

6.尿液分析

压力性尿失禁的治疗和预防

-SUI非手术治疗

生活方式干预

治疗便秘等慢性阻塞性疾病

高质量的骨盆底肌肉训练

生物反馈和骨盆底电刺激(盆底肌肉力量低于3级推荐的电刺激)

手法治疗

CO2激光治疗

中医:电针治疗

神经调节技术

医疗

- 手术治疗

对于非手术治疗效果差或依从性差的患者,可以选择手术治疗。严重SUI患者可直接选择手术治疗。 NICE不推荐阴道前壁修复,阴道修复和针灸悬吊作为SUI(A级证据)

-SUI预防

男性在前列腺手术后容易发生尿失禁,因此早期干预非常有效;

女性尿失禁的发生率明显高于男性。妊娠和分娩是影响尿失禁的重要因素。因此,孕前和产后护理的管理是预防女性尿失禁的关键。

预防方法:

健康教育;情绪管理;预防尿路感染;保持规律的性生活;加强体育锻炼(盆底肌肉至少3个月);体重控制(BMI?30);

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